牙周刮治是一种常用于治疗牙周炎的非手术性基础治疗方法，其主要目的是去除牙周袋内的牙石、菌斑及感染组织，从而控制炎症、减轻临床症状并防止病情进一步恶化，然而，在临床实际操作中，部分患者在接受牙周刮治后仍存在疗效不理想、炎症持续甚至牙周组织继续破坏等情况，深入分析牙周刮治失败的原因对于提高治疗效果、完善操作流程、增强患者依从性具有重要意义。
一、操作者技术水平及操作方法不当
牙周刮治的效果高度依赖操作者的临床技能和操作熟练程度，技术水平不足可能导致以下问题：
根面残留感染物：操作不熟练或刮治角度不当，可能导致刮治不彻底，根面仍存在牙石或坏死组织，炎症难以完全控制。
根面创伤：使用器械不当造成过度刮治，损伤牙根表面，导致根面过敏、牙本质暴露甚至牙周附着丧失。
忽视深部或后牙区域：后牙尤其是多根牙因解剖复杂，若未充分暴露视野或缺乏经验，容易造成遗漏治疗区域。
二、患者个体因素影响治疗效果
患者的基础健康状况及口腔局部条件直接影响牙周刮治的预后：
口腔卫生维护能力差：若患者术后不能有效控制菌斑，如刷牙不到位或不使用牙线、牙间刷等辅助工具，局部感染容易复发。
吸烟行为：吸烟会影响牙龈的血液供应，抑制免疫细胞功能，降低组织修复能力，是牙周病治疗失败的重要危险因素之一。
全身系统性疾病：如糖尿病、免疫功能低下、血液系统疾病等，均可能降低机体对感染的应对能力，延缓组织修复和再附着。
不良修复体存在：如边缘不密合的冠修复体、过长的桥体悬空端、牙列拥挤等均可能成为菌斑滞留的“死角”，不利于病灶控制。
三、治疗计划设计不合理
临床治疗中如未结合患者的具体情况制定合理的治疗方案，也容易导致刮治失败：
未充分评估牙周病的严重程度：中重度牙周炎若仅依赖刮治处理而未辅以系统的手术或支持治疗，效果可能不理想。
忽略了咬合创伤因素：牙周组织的破坏往往与咬合因素有关，若未矫正创伤性咬合，局部牙周组织难以恢复稳定。
治疗时序安排不当：部分病例应先行处理急性炎症或控制全身因素后再进行刮治，如贸然操作可能加重病情。
四、缺乏系统的后续治疗与维护
牙周治疗不是一次性操作，刮治后仍需进行长期随访与维护：
术后复查不到位：未定期检查病灶是否愈合、是否出现新的牙石堆积，错过了早期发现复发迹象的机会。
未制定个性化维护计划：不同患者维护频率应差异化，若未进行风险分层管理，可能导致高风险患者未被及时干预。
未进行必要的再刮治或手术处理：对于深袋或重度骨缺损区，仅一次刮治难以奏效，若未进行补充治疗，效果有限。
五、牙周致病菌再感染及生物膜问题
牙周病具有明显的生物膜特征，单纯物理刮治难以完全清除生物膜内的致病菌群，尤其是在根分叉区或深袋处，若术后未通过抗菌药物、局部冲洗等措施协同控制感染，容易出现病情反复。
此外，口腔菌群的重新定植亦是一个不可忽视的问题，术后若菌群未被重建为健康生态，可能促成牙周病的再次发生。
六、操作器械与配套设施的局限性
刮治器械的选择与配备在yiding程度上影响治疗效果：
器械老化或不锋利：降低了刮治效率，可能造成操作时间延长与根面处理不彻底。
超声洁治器功率设置不合理：功率过高可能损伤牙面，过低则影响牙石去除效率。
缺乏放大视野设备：如无使用牙周镜、显微镜等辅助设备，深袋区域或分叉区的细致操作将受到限制。
七、患者依从性差与医患沟通不足
良好的医患合作关系对于牙周治疗至关重要：
患者缺乏疾病认知：不了解牙周炎的慢性进展特性，对治疗缺乏耐心，容易中断治疗或不遵医嘱操作。
术前术后沟通不到位：如医生未详细说明术后注意事项、可能的不适反应等，患者出现症状后易自行中止治疗。
维护期流失率高：多数失败病例存在术后不按时复诊的情况，导致病灶未能早期发现和控制。
提示：
牙周刮治作为控制牙周感染的基础治疗手段，虽有较高的成功率，但失败的情况亦不容忽视，其失败原因往往并非单一因素，而是多个方面共同作用的结果，技术操作、个体差异、治疗方案、后续维护等因素需协同考虑，才能提高牙周刮治的成功率，因此，临床医师需在治疗前充分评估患者状况、精细操作、加强随访与沟通，同时提升患者自我管理意识，形成医患共同参与的治疗管理体系，方能有效控制牙周炎的进展与复发。
