智齿拔除术后出现恶心感是一种较为常见的临床现象，其发生机制涉及多方面因素，包括手术创伤反应、麻醉药物作用、心理应激以及术后饮食管理等，本文将从生理学机制、药理学影响及临床管理等角度系统分析术后恶心感的原因，并提出合理干预策略，为口腔外科医生和患者提供参考。
一、手术创伤与生理应激反应
智齿拔除术属于创伤性较强的口腔外科手术，尤其是阻生智齿或位置复杂的牙齿，手术过程中，牙槽骨及周围软组织受到机械操作刺激，会引起局部炎症反应，同时刺激交感神经系统，交感神经激活可导致胃肠蠕动减慢、胃酸分泌增加，从而诱发恶心、呕吐等症状，此外，手术创伤引起的疼痛会触发体内应激反应，促使应激激素（如皮质醇、肾上腺素）分泌增加，这些激素对胃肠道的运动功能也具有抑制作用。
二、麻醉药物的作用
麻醉药物是智齿拔除术中不可或缺的一部分，其在术后恶心感的发生中起着重要作用，局部麻醉药通过阻断神经传导减轻疼痛，但部分患者在手术过程中或术后会出现药物吸收系统性影响，如轻度中枢抑制，全身或镇静麻醉药物（如丙泊酚、芬太尼）可能直接作用于呕吐中枢，导致术后恶心，此外，药物在肝脏代谢过程中产生的中间产物亦可刺激胃肠道，增加不适感。
三、术中吞咽分泌物及血液
手术过程中，患者口腔内可能混入唾液、血液或冲洗液，部分患者对异物感敏感，吞咽或吸入少量血液可刺激迷走神经，引发恶心及反射性呕吐，这类机制常见于拔除阻生智齿时，尤其是在操作时间较长或出血量较多的情况下。
四、心理因素的影响
心理因素在术后恶心感中具有不可忽视的作用，术前焦虑、恐惧或对疼痛的担忧可引发自主神经功能紊乱，使胃肠道对刺激更为敏感，研究表明，焦虑状态可增强呕吐中枢的敏感性，降低患者对麻醉药物耐受性，从而增加恶心发生率。
五、术后饮食与生活习惯
拔牙后饮食不当也会加重恶心感，术后若立即进食油腻、刺激性或过量食物，会增加胃肠负担，术后低血糖、脱水或大量口腔冲洗液残留均可能诱发恶心，此外，体位不当（如立即平卧或剧烈运动）可加重迷走神经受刺激，导致反射性恶心。
六、并发症因素
在少数情况下，术后恶心可能与并发症相关，术后出血、血肿形成、感染或颞下颌关节功能受限可能加剧患者的不适感，甚至伴随呕吐和食欲下降，如果恶心伴随发热、明显肿胀或持续剧烈疼痛，应警惕术后感染或其他并发症的发生。
七、临床干预与管理策略
针对术后恶心感的防控，应采取综合措施：
术前评估与心理干预：通过充分沟通，缓解患者焦虑，降低自主神经反应。
优化麻醉方案：选择适宜剂量的局麻或镇静药物，减少全身性副作用。
术中注意操作细节：保持口腔清洁，尽量减少血液及冲洗液误吸。
术后饮食管理：提倡少量、多次、易消化饮食，避免油腻、辛辣及过量进食。
药物干预：对于有明显恶心感的患者，可在医生指导下使用抗呕吐药物，如5-HT3受体拮抗剂或多巴胺拮抗剂。
体位与休息：术后避免平卧过久，可采取半卧位休息，减少迷走神经刺激。
通过上述措施，多数患者的术后恶心感可在24小时内得到缓解，但需强调的是，若症状持续或伴随严重疼痛、发热、出血，应及时复诊，以排除潜在并发症。
美容百科温馨提示：智齿拔除术后出现恶心感是由手术创伤、麻醉药物作用、心理因素及术后饮食管理等多重因素共同影响的结果，通过术前心理干预、优化麻醉方案、术中操作规范及术后合理护理，可有效缓解患者的不适，提高术后恢复体验。
