在拔牙过程中，残根的拔除是一项相对复杂且技术性较强的操作。残根是指牙冠部分因龋坏、外伤或治疗不当而部分或全部缺失，仅剩下牙根残留在牙槽骨内的情况。尽管它们看起来不再具备牙齿的咀嚼功能，但残根仍可能对口腔健康造成多种不良影响。因此，在明确诊断和适当评估后，医生通常会建议进行拔除。
拔除残根后是否会出血，是很多患者关心的问题。
一、残根拔除后为何会出血
拔牙（包括残根）本质上是一个小型外科手术，涉及牙槽骨、牙周组织及黏膜的损伤。在拔除过程中，牙龈会被切开或撕裂，牙根与牙槽骨之间的连接被松动甚至破坏，导致血管断裂，从而引起出血。
**出血的本质是一种身体自我保护机制。**当组织被破坏时，毛细血管破裂导致血液流出，同时血液中的血小板会迅速聚集于伤口部位，形成血凝块，起到封闭创口、保护伤口、促进愈合的作用。
二、正常出血与异常出血的区别
1. 正常出血情况：
拔牙后一般在15分钟至30分钟内，医生会让患者咬住消毒棉球，利用物理压迫止血。部分患者可能会出现少量渗血，这属于正常现象，尤其在术后头几小时内，口水中带有淡红色或少量鲜血并不需过度担忧。
2. 异常出血情况：
如果患者在拔牙后数小时仍有明显的出血，或血流不止、血块不断脱落，就可能属于异常出血。此时应及时联系医生处理，以避免出现失血过多或继发感染的风险。
三、影响出血程度的因素
1. 个体差异与身体状况
有些患者血液凝固功能较差，例如患有血友病、白血病、严重肝病、慢性肾病等系统性疾病，这些都可能导致术后出血时间延长。糖尿病患者由于血管微循环受损、免疫力下降，也可能表现为出血不止或愈合缓慢。
2. 口腔局部情况
如果残根周围存在明显的炎症或脓肿，拔除后创口组织较脆弱，出血量相对较多。此外，牙槽骨的形态和密度也会影响拔除过程的创伤程度，从而间接影响出血量。
3. 手术操作方式
医生的技术水平直接影响创伤范围。经验丰富的医生在操作中能尽量减少软组织和骨组织的破坏，拔牙过程更加顺利，术后出血更易控制。而暴力或反复操作可能加剧创伤，导致术后出血增多。
4. 抗凝药物的使用
一些患者长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药物，这类药物会抑制血小板聚集，延长出血时间。在拔牙前应告知医生目前的用药情况，医生会在权衡利弊后决定是否需暂时停药或采取其他措施减少出血风险。
四、如何正确处理术后出血
1. 咬压止血棉球
术后医生通常会给予一块消毒棉球，让患者持续咬压30分钟左右，以形成初步血凝块。期间应避免说话、吞咽动作要轻缓，避免干扰血块形成。
2. 保持头部抬高
术后数小时内，尽量保持头部高于心脏水平，有助于减缓血液流向拔牙创口，减少出血风险。
3. 冷敷处理
拔牙后前24小时内可以在面部外侧进行间断冷敷（每次15～20分钟），能够收缩血管、减轻肿胀、减少出血。
4. 避免刺激性行为
术后应避免剧烈漱口、吸吮创口、用舌头舔伤口等行为，以防止刚刚形成的血块脱落而再次出血。
5. 饮食注意
前24小时避免吃热、硬、辛辣食物，避免吸烟饮酒。宜选择温凉的半流质或软食，如粥、面条、豆腐等，有助于减少创口刺激。
6. 若出血不止怎么办？
如果术后仍有明显出血，先用干净的纱布或茶包咬压20分钟，看是否能止血。如仍无法控制，应立即就医，由专业人员处理，包括再次缝合、使用止血材料等。
五、术后多久完全不再出血
一般来说，大部分患者在拔牙后24小时内出血会完全停止，血块稳定形成，3～5天进入愈合期，7天左右创口初步闭合。如果在拔牙后一两天内仍出现断断续续的渗血，可能与血块不稳定、感染或用药有关，应引起重视。
六、如何判断伤口是否愈合良好
术后几天内，拔牙窝内会形成灰白色或黄色的组织覆盖层，这是血块组织纤维化的正常表现，不是感染或脓液。患者如无明显肿胀、剧烈疼痛或持续出血，则说明创口在顺利愈合。
相反，如果术后2～3天出现剧烈跳痛、口臭、创口呈黑色或空洞，可能是“干槽症”，需及时就医处理。
七、结语
残根的存在不仅影响美观，还可能引发反复的牙龈炎、牙周病、邻牙龋坏等问题。因此一旦明确残根无保留价值，应及时拔除。拔除残根后出现一定程度的出血是正常的生理反应，关键在于正确处理与观察。
在专业医生的操作指导下，结合患者良好的术后护理，大部分拔牙创口都能顺利愈合。患者不必过于紧张，但也不能掉以轻心，密切观察术后反应，出现异常及时就医，才能确保口腔健康安全。
